Malignant melanoma - Melanoma Gaiztoahttps://eu.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Melanoma Gaiztoa (Malignant melanoma) melanozito izenez ezagutzen diren pigmentu-ekoizleen zelulen bidez garatzen den azaleko minbizi mota bat da. Emakumeetan gehienetan hanketan agertzen dira, gizonezietan berriz bizkarrean. Melanomen %25 inguru nevutik garatzen dira. Melanoma adieraz dezaketen aldaketak nebiaren tamaina handitzea, ertz irregularrak, kolore aldaketa edo ultzera dira.

Melanomaren kausa nagusia larruazaleko pigmentuaren melanina (populazio zuria) maila baxua dutenen argi ultramoreen esposizioa da. UV argia eguzkitik edo beltzarantzeko gailuetatik jaso daiteke. Nevus asko, familiako kideen melanomaren historia eta funtzio immunologiko eskasa dutenek arrisku handiagoa dute melanoma izateko.

Eguzkitarako krema erabiltzea eta UV argia saihesteak melanoma saihestu dezake. Tratamendua normalean kirurgia bidez egiten da. Minbizi apur bat handiagoak dituztenetan, inguruko nodo linfatikoetara hedatzea (metastasia) probatu daiteke. Jende gehienak sendatzen dira metastasia gertatu ez bada. Melanoma hedatu dutenentzat, immunoterapiak, terapia biologikoak, erradioterapiak edo kimioterapiak biziraupena hobetu dezakete. Tratamenduarekin, Estatu Batuetako bost urteko biziraupen-tasak %99 dira gaixotasun lokalizatua dutenen artean, %65 gaixotasuna nodo linfatikoetara hedatu denean eta %25 urrutiko hedapena dutenen artean.

Melanoma larruazaleko minbizi motarik arriskutsuena da. Australiak eta Zelanda Berriak dira munduko melanoma tasarik handienak. Melanoma-tasa altuak ere ikusten dira Ipar Europan eta Ipar Amerikan. Melanoma askoz gutxiago gertatzen da Asian, Afrikan eta Latinoameriketan. Estatu Batuetan, melanoma gizonezkoetan emakumezkoetan baino 1,6 aldiz gehiago gertatzen da.

○ Seinaleak eta sintomak
Melanomaren lehen seinaleak dauden nevusaren forma edo kolorearen aldaketak dira. Melanoma nodularraren kasuan, azalean koskor berri baten agerpena da. Melanomaren azken faseetan, neboek azkura, ultzeratu edo odola egin dezakete.

[A-Asymmetry] Formaren asimetria
[B-Borders] Ertzak (ertzak irregularak)
[C-Color] Kolorea (bariantua eta irregularra)
[D-Diameter] Diametroa (6 mm baino handiagoa = 0,24 hazbete ≈ arkatz borragom baten tamaina)
[E-Evolving] Denboran zehar eboluzionatzea

cf.) Keratosi seborreikoak ABCD irizpideetako batzuk edo guztiak bete ditzake, eta alarma faltsuak sor ditzake.

Melanoma goiztiarraren metastasia posible da, baina nahiko arraroa; goiz diagnostikatzen diren melanomaren bosten bat baino gutxiago bihurtzen da metastasia. Garuneko metastasiak ohikoak dira melanoma metastasia duten pazienteetan. Melanoma metastasia gibelera, hezuretara, sabelera edo urrutiko nodo linfatikoetara ere heda daiteke.

○ Diagnostikoa
Aipatutako eremuari begiratzea da melanoma baten susmoa izateko metodorik ohikoena. Kolore edo forma irregularreko nevus normalean melanomaren hautagai gisa tratatzen dira.
Medikuek normalean lesio guztiak aztertzen dituzte, 6 mm-ko diametroa baino txikiagoak direnak barne. Dermatoskopia, prestatuak diren espezialistek erabiltzen dutenean, lagungarriagoa da lesio gaiztoak identifikatzeko begi hutsez soilik erabiltzea baino. Diagnostikoa minbizia izan daitekeen seinaleak dituen larruazaleko lesioen biopsiaren bidez egiten da.

○ Tratamendua
#Mohs surgery

Zure medikuak immunoterapia gomenda dezake batez ere kirurgiarekin kendu ezin den 3. edo 4. etapako melanoma baduzu.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ Alemaniako Stiftung Warentest-en 2022ko emaitzetan, ModelDerm-ekin kontsumitzaileen gogobetetasuna apur bat txikiagoa izan zen ordaindutako telemedikuntzako kontsultekin baino.
  • Gutxi gorabehera 2,5 cm (1 hazbete) x 1,5 cm (0,6 hazbete) duen melanoma
  • Melanoma gaiztoa ― eskuineko erdiko izterrean. Diagnostiko diferentzialtzat har daiteke keratosi seborreikoa.
  • Malignant Melanoma in situ ― Aurreko sorbalda. Lesioaren forma asimetrikoa den arren, kolore berdinarekin ondo definituta dago. Asiakoetan, lesio hauek lentigo onberak bezala agertzen dira gehienetan, baina mendebaldeko populazioetan biopsia egin beharko litzateke.
  • Melanoma gaiztoa ― Bizkarreko lesioa. Asian, gehienbat lentigo gisa diagnostikatzen da, baina mendebaldekoei biopsia egin behar zaie.
  • Handia acral lentiginous melanoma ― Asiakoetan, acral melanoma ahurrean eta zola-zolan ohikoa da, eta mendebaldekoetan, aldiz, eguzkitan dauden eremuetan melanoma ohikoagoa da.
  • Lesioaren inguruko black plaque handia aurkikuntza ohikoa da acral melanoma-n.
  • Iltzetik kanpoko iltze-matrizearen eremua inbaditu duen puntu beltzak gaiztoaren adierazle dira.
  • Amelanotic melanoma iltzeaz jatorria den gertaera arraroa da. Azkazaleko deformazio irregularak dituzten pertsonentzat, biopsia bat egin daiteke melanoma eta kartzinoma ezkamotsuak egiaztatzeko.
  • Nodular melanoma (Melanoma nodulara)
  • Amelanotic Melanoma ― Atzeko izterrean. Azal garbiko gizabanakoek sarritan lightly pigmented or amelanotic melanomas lesioa izaten dute. Kasu honek ez du kolore-aldaketa edo aldakuntza erraz ikusten.
  • Scalp ― Asian, horrelako kasuak normalean lentigo onbera gisa diagnostikatzen dira (ez melanoma). Dena den, eguzkiaren eraginpean dauden eremuetan pigmentu adabaki handiek biopsia behar dute Mendebaldeko populazioetan.
  • Melanoma gaiztoa ― besaurrea. Lesioak forma asimetrikoa eta ertz irregularra ditu.
  • Malignant Melanoma in situ ― Besaurrea.
  • Melanoma gaiztoa bizkar erdian. Ultzeratutako adabaki bat egoteak melanoma edo baso-zelulen kartzinoma adierazten du.
  • Melanoma oinetan. Forma eta kolore asimetrikoak, eta harekin lotutako hanturak melanoma iradokitzen dute.
  • Acral melanoma ― Iltzea asiarrak. Iltzearen inguruko larruazal normaletik haratago hedatzen den adabaki beltz irregularra gaiztotasuna biziki iradokitzen duen aurkikuntza garrantzitsua da.
  • Kasu hau melanoma gisa diagnostikatu bazen ere, ikusizko aurkikuntza iltze‑hematoma baten antzekoagoa da. Iltze‑hematomak (onberak) normalean hilabete edo bi hilabeteren buruan desagertzen dira, kanpora botatzen direnean. Horregatik, lesioak denbora luzez irauten badu, melanoma susma daiteke eta biopsia egin behar da.
  • Amelanotic nodular melanoma ― Melanomaren agerpen ezohikoa.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoma melanozitoak gaizto bihurtzen denean sortzen den tumore mota bat da. Melanozitoak gandor neuronaletik sortzen dira. Horrek esan nahi du melanomak azalean ez ezik, gandor neuronalaren zelulek bidaiatzen duten beste leku batzuetan ere garatu daitezkeela, adibidez, traktu gastrointestinalean eta garunean. 0. estadioko melanoma duten pazienteek %97‑ko bost urteko biziraupen‑tasa dute, eta IV faseko gaixotasuna dutenek, berriz, %10 inguruko tasa baino ez dute.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) larruazaleko tumore mota oso arriskutsua da, azaleko minbiziaren heriotzen %90aren erantzulea. Horri aurre egiteko, the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO) eta the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-ko adituek elkarlanean aritu dira.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanoma, azaleko minbizi mota bat da, sistema immunologikoarekin duen harreman estuak nabarmentzen du. Hau nabarmena da sistema immunologikoa ahulduta duten pertsonengan agerraldi handiagoa izatea, jatorrizko tumoreetan zelula immunoak egoteagatik eta gorputzeko beste ataletara hedatzeagatik, eta sistema immunologikoak melanoma zelulen barruan aurkitzen diren proteina batzuk antzeman ditzakeelako. Garrantzitsua da sistema immunologikoa indartzen duten tratamenduak melanomaren aurka borrokatzeko itxaropena erakusten dutela. Melanoma aurreratua tratatzeko immunitatea sustatzeko terapiak azken garapenak izan arren, azken ikerketek adierazten dute terapia hauek kimioterapia, erradioterapia edo tratamendu molekular zuzenak konbinatzeak emaitzak nabarmen hobetu ditzaketela. Hala ere, immunoterapia horrek hainbat organori eragiten dieten albo-ondorio immunologikoak eragin ditzake, eta horrek erabilera mugatu dezake. Aurrera begira, melanoma aurreratua tratatzeko etorkizuneko planteamenduak PD1 bezalako kontrol immunologiko espezifikoetara zuzendutako terapiak edo BRAF eta MEK bezalako bide molekular espezifikoak oztopatzen dituzten sendagaiak izan ditzakete.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.